平安消保在行動丨敢于亮劍，守護正義，打擊保險欺詐
保險欺詐嚴(yán)重侵害消費者的利益。欺詐團伙利用信息差截留賠款，并常以高額回報誘導(dǎo)消費者參與欺詐，消費者不僅損失了自己的利益，甚至有可能被不法分子利用，誤入犯罪深淵。在保險服務(wù)過程中，消費者只要記住三個凡是就能夠識別出保險欺詐：1、凡是許諾高額保險理賠回報的都是保險欺詐。2、凡是誘導(dǎo)消費者偽造身份材料、關(guān)系證明、銀行流水和賠償憑證等虛假單證的都是保險欺詐。3、凡是誘導(dǎo)消費者隱瞞事故過程、故意制造事故或者擴大事故損失的都是保險欺詐。
平安產(chǎn)險踐行“目標(biāo)導(dǎo)向，永進者勝”的理念，秉承“敢于亮劍，守護正義”的精神與使命，不斷打擊欺詐團伙，守護金融市場的正義，維護消費者的合法權(quán)益。
平安產(chǎn)險上海分公司消保部理賠經(jīng)理陳一碩，入職平安13年，以實際行動積極踐行平安精神。他兢兢業(yè)業(yè)，砥礪前行，深入一線了解市場存在的欺詐風(fēng)險，不斷思考如何發(fā)現(xiàn)風(fēng)險、排查風(fēng)險、打擊風(fēng)險團伙。在處理風(fēng)險案件中，他尤其關(guān)注如何利用科技和數(shù)據(jù)手段聚焦風(fēng)險，時刻做到換位思考、深入分析欺詐者的心理和行為手段，對于如何固定欺詐證據(jù)，突破欺詐者的心理防線，具有獨特的理解和方法。
數(shù)據(jù)聚焦，鎖定風(fēng)險
在打擊欺詐團伙的過程中，讓陳一碩印象比較深刻的是常州一企業(yè)的反欺詐打擊。2023-2024年，雇主責(zé)任險的個別地區(qū)和企業(yè)存在出險率高、傷殘率高、賠付率高的情形。平安產(chǎn)險上海分公司總經(jīng)理蘇東親自牽頭成立專項治理小組，運營總李國棟組織風(fēng)控團隊開展風(fēng)險聚焦和打擊工作。
陳一碩臨危受命，在總部指導(dǎo)下開展雇主險成本分析，聚焦出血點，發(fā)現(xiàn)雇主險某渠道業(yè)務(wù)已報告賠付率高且影響度大。經(jīng)對該渠道業(yè)務(wù)進一步數(shù)據(jù)分析，從高賠付、高涉殘、高案件量等多維度聚焦至江蘇常州地區(qū)。聚焦風(fēng)險地區(qū)以后，陳一碩帶領(lǐng)調(diào)查隊伍前往常州開展調(diào)查，他晚上梳理賠案材料，白天到被保險人企業(yè)實地查勘現(xiàn)場環(huán)境，了解事故過程，排查企業(yè)安全隱患，回訪面訪傷者，核實事故真實性和賠款的流向，最終成功鎖定一家風(fēng)險企業(yè)。
該企業(yè)2022年共發(fā)生5筆傷殘案件，累計賠款73萬，并有一筆案件索賠金額30萬尚未賠付，在對傷者回訪過程中，發(fā)現(xiàn)企業(yè)為獲取高額賠償金，夸大企業(yè)實際損失。排查到風(fēng)險線索后，陳一碩和團隊成員立即趕往傷者所在地，開展面訪和證據(jù)固定工作。他表示一定要揪出幕后黑手，打擊欺詐團伙，保障傷者的合法權(quán)益。
鍥而不舍，撥云見日
明確調(diào)查方向后，他第一時間聯(lián)系兩位傷者，約定見面時間和地點，但是由于兩名傷者對案件調(diào)查的恐懼和排斥，郭女士（化名）直接拒絕見面，不愿意配合調(diào)查，張女士（化名）則存在猶豫和反復(fù)，一開始同意面見，后續(xù)又拒絕面見，并且拒絕再接聽電話。
線索突然中斷，陳一碩深知如果不能及時取得案件突破，一旦欺詐傷者與欺詐團伙人員再次聯(lián)系串供，那么再想取得突破就會難上加難。他突然想到，在跟張女士溝通的時候曾問過她現(xiàn)在的工作地點。當(dāng)天，陳一碩就帶領(lǐng)調(diào)查人員親自在工作地點蹲守了一個晚上，仍然不見張女士出現(xiàn)。通過問詢多個工友得知，張女士當(dāng)天早早就回家了。第二天一早，陳一碩繼續(xù)進行蹲守，終于見到了張女士本人。
溝通伊始，張女士明顯存在防備意識，不肯說出真實情況。陳一碩嘗試以聊天的形式消除張女士的抗拒與排斥，從日常工作聊到家庭生活，陳一碩也表示對她受傷以后賠款被截留的情況深表同情，公司會通過法律途徑保障她的權(quán)益，張女士被陳一碩的堅定和真誠所打動，最終愿意配合取證。
果斷亮劍、勇進者勝
掌握關(guān)鍵證據(jù)以后，陳一碩積極行動，并以警企聯(lián)動的形式進一步摸查風(fēng)險。最終警方通過拓展發(fā)現(xiàn)該企業(yè)共有4筆案件存在保險詐騙行為，通過立案偵查，成功追回被企業(yè)截留的賠款。
打擊保險欺詐，維護的不僅是保險公司的正常運轉(zhuǎn)，也是保險市場的正常秩序，更是保險消費者的合法權(quán)益。只有堅定不移的打擊保險欺詐，才能保證消費者的權(quán)益不受不法分子的侵害，才能提升金融消費者的安全感和歸屬感，才能讓保險公司的每一筆理賠款都能支付給真正需要幫助的有困難的人，才能真正發(fā)揮保險對人民生活和財產(chǎn)的保障作用。
作為一名平安風(fēng)控人，陳一碩始終堅守“金融為民”初心，未來，他將以更加堅定的信念和更有力的舉措，不斷提升反保險欺詐的能力和水平，守護消費者和金融市場的平安。
轉(zhuǎn)載自平安微生活微信公眾號
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消息來源：平安產(chǎn)險遼寧分公司
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